No. KTP : 1768235710307537892
Alamat : Jl. Tlogosari Utara III No.47C, Jakarta Barat
Memberi kuasa seutuhnya pada:
Nama : Tatang Suleman
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 10 Januari 1990
No. KTP : 3462229399727262
Alamat : Jl. Tlogosari Utara III No.47C, Jakarta Barat
Untuk mengambil bantuan sosial BST (Bantuan Sosial Tunai) di ……..
termasuk menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan pengambilannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab pemberi kuasa
Selanjutnya surat tersebut ditanda tangani oleh penerima dan pemberi surat kuasa dengan dibubuhkan materai.